Abordagens terapêuticas do Condiloma Acuminado em crianças e adolescentes / Therapeutic approaches to Condyloma Acuminatum in children and adolescents

Objetivos: A infecção pelo papiloma vírus humano dos tipos 6 e 11 pode evoluir para Condiloma Acuminado. Sua transmissão é principalmente via sexual, de forma que a presença dessas verrugas em crianças deve ser consi-derada sinal de alarme para investigação de abuso. Eventualmente, contudo, ocorre por autoinoculação ou fômites. O tratamento é desafiador, dado que apesar do extenso arsenal, a recorrência se faz comum. A presente revisão siste-mática advém a comparar taxas de sucesso das estratégias terapêuticas, objetivando fornecer substrato para escolhaacertada no tratamento da doença em crianças e adolescentes. Métodos: Foi realizada Revisão Sistemática baseada no GuidelinePreferred Report Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), registrada na Plataforma PROSPERO sob identificação CRD42021262090. Resultados: 211 estudos foram encontrados nasdatabases con-sultadas, de forma que 30 atenderam as propostas de critérios estabelecidos na pesquisa sistematizada. Esses pas-saram extração de dados para síntese qualitativa, demonstrando eficácia de métodos não-invasivos a invasivos.Conclusões: Mediante bons resultados em resolução da doença e reduzidos efeitos adversos, a terapia mais popular entre os autores foi o Imiquimode. A pesquisa chamou atenção à necessidade de estudos mais robustos e metodo-logias mais complexas acerca das abordagens terapêuticas do Condiloma Acuminado em crianças e adolescentes. (AU)

Objectives: Infection with human papillomavirus types 6 and 11 can progress to Condyloma acuminata. Its transmission is mainly sexual, so these warts in children should be considered an alarm signal for abuse investigation. Eventually, however, it occurs by autoinoculation or fomites. Treatment is challenging, given that despite the extensive arsenal, recurrence is common. The present systematic review compares the success rates of therapeutic strategies, aiming to provide a substrate for the right choice in the treatment of the disease in children and adolescents. Methods: Asystematic review was performed based on the guideline for Preferred Report Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), registered on the PROSPERO Platform under identification CRD42021262090. Results: 211 studies were found in thedatabasesconsulted, and 30 met the proposed criteria established in the systematic research. These passed data extraction for qualitative synthesis, demonstrating the effectiveness of non-invasive to invasive methods. Conclusions: Due to good results in disease resolution and reduced adverse effects, the most popular therapy among the authors was Imiquimod. The research called attention to the need for more robust studies and more complex methodologies about the therapeutic approaches of Condyloma Acuminatum in children and adolescents. (AU)

Impacto Terapêutico da Associação do Uso de Imiquimode e Criocirurgia no Tratamento de Verrugas Subungueais e Periungueais: Relato de Caso / Therapeutic Impact of the Association of Imiquimod Use and Cryosurgery in the Treatment of Subungual and Periungual Warts: Case Report

Introdução: Habitualmente, as verrugas virais são causadas pelo papilomavírus humano (HPV) e, embora tenham tendência à resolu- ção espontânea, quando crônicas, conferem resistência terapêutica. Objetivo: Divulgar um caso de sucesso terapêutico da associação do uso de imiquimode e criocirurgia para verrugas virais periungueais e subungueais. Relato do caso: O relato é de um homem de 56 anos, com cinco anos de evolução de verrugas subungueais e periungueais distribuídas na maioria dos dedos das mãos. Anteriormente, foi tratado com antifúngicos pelo resultado micológico, sem sucesso. Foi submetido à biópsia subungueal, cujo anatomopatológico confirmou verruga plana. Foi proposto o tratamento combinado de imiquimode creme 5% e criocirurgia. Evoluiu com resolução completa das lesões virais. Conclusão: Os autores demonstram a importância dos achados anatomopatológicos no diagnóstico de verrugas virais recalcitrantes, bem como é ressaltada a eficácia da associação do uso de imiquimode e criocirurgia.

Introduction: Viral warts are usually caused by the human papillomavirus (HPV), and although they tend to resolve spontaneously, when chronic, they confer therapeutic resistance. Aim: To report a case of therapeutic success of imiquimod and cryosurgery combination for periungual and subungual viral warts. Case Report: The report is of a 56-year-old man with five years of evolution of subungual and periungual warts distributed on most fingers of the hands. Previously, he received treatment with antifungal drugs due to the mycological result, but it was unsuccessful. He underwent a subungual biopsy, whose pathology confirmed the flat wart. A combined treatment of imiquimod cream 5% and cryosurgery was proposed. The patient evolved with complete resolution of the viral lesions. Conclusion: The authors demonstrate the importance of pathological findings in the diagnosis of recalcitrant viral warts, as well as the efficacy of the association of imiquimod and cryosurgery.

Recurrent vulvar condiloma treatment in infant: a case report / Tratamento de condiloma vulvar recorrente em lactente: um relato de caso

Introduction: Anogenital warts are one of the major clinical manifestations of the Human Papillomavirus (HPV). Case reports in children have grown in the last decades; however, there are still difficulties in determining the virus epidemiology and the best therapy for this age group. Objective: To report a case of recurrent vulvar condyloma in a sexually abused infant who presented complete resolution of the lesions after the use of topical imiquimod. Methods: Data research and medical record review were performed in addition to a qualitative study consisted of a wide literature appreciation on the subject. Results: After undergoing extensive therapy, the patient was successfully treated using topical imiquimod. Conclusion: Observation of this particular case suggests that imiquimod may be a safe and effective therapeutic alternative for the treatment of condyloma in the pediatric population. However, theoretical foundations for such conduct are scarce. Thus, the need for further studies on the subject is reinforced.

Introdução: As verrugas anogenitais constituem uma das principais manifestações clínicas da infecção pelo vírus do Papiloma Humano (HPV). Relatos de casos em crianças têm crescido nas últimas décadas; contudo, ainda há dificuldades em determinar a epidemiologia do vírus e definir a melhor terapêutica para essa faixa etária. Objetivo: Relatar um caso de condiloma vulvar recorrente em uma lactente abusada sexualmente que apresentou resolução completa das lesões após o uso de imiquimode tópico. Métodos: Foi realizado levantamento de dados e revisão de prontuário, além de estudo qualitativo composto por apreciação ampla da literatura acerca do tema em questão. Resultados: Depois de ser submetido à extensa terapêutica, a paciente foi tratada com sucesso utilizando imiquimode tópico. Conclusão: A observação desse caso específico sugere que o imiquimode pode ser uma alternativa terapêutica segura e eficaz para o tratamento de condiloma na população pediátrica. Entretanto, embasamentos teóricos para tal conduta são escassos. Assim, reforça-se a necessidade do desenvolvimento de mais estudos sobre a temática.

Giant condylomata acuminata of Buschke-Lowenstein: Surgical method as effective treatment and Imiquimod as adjuvant therapy in an immunocompetent patient / Condiloma acuminado gigante de Buschke-Lowenstein: Método cirúrgico como tratamento eficaz e Imiquimode como terapia adjuvante em uma paciente imunocompetente

Introduction: Giant condylomata acuminata, also known as Buschke-Lowenstein tumor is a rare form of tumor of the anogenital condylomata acuminata, which is a sexually transmitted infection (STI) caused by the human papillomavirus (HPV). Objective: To report a case of giant condylomata acuminata in an immunocompetent patient. Case report: The patient was referred to the Outpatient Clinic for Sexually Transmitted Infections and AIDS at a public hospital in the city of Vitória, Espírito Santo State, Brazil, reporting the onset of progressive growth verrucous lesions on the external genitalia for four months. The patient underwent surgical ablation, and giant condylomata diagnostic confirmation was obtained through histopathology. She was treated with 5% imiquimod cream in routine applications for eight consecutive weeks to avoid recurrence and was also vaccinated for HPV after the procedure. Conclusion: Surgery excision is the treatment of choice in extensive genital condylomata lesions to exclude malignancy. Imiquimod use as adjuvant therapy for reducing recurrence seems to be adequate.

Introdução: O condiloma acuminado gigante, também conhecido tumor de Buschke-Lowenstein, é uma apresentação rara do condiloma acuminado anogenital, que é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pelo papilomavírus humano (HPV). Objetivo: Relatar um caso de condiloma acuminado gigante em uma paciente imunocompetente. Relato de caso: A paciente foi encaminhada para o ambulatório de infecções sexualmente transmissíveis e AIDS de um hospital público na cidade de Vitória, Espírito Santo, Brasil, relatando o aparecimento de lesões verrucosas de crescimento progressivo na genitália externa por quatro meses. A paciente foi submetida à exérese cirúrgica e a confirmação diagnóstica de condiloma gigante foi obtida através da histopatologia. Ela foi medicada com imiquimode creme a 5% em aplicações rotineiras por oito semanas consecutivas para evitar recorrências e foi também vacinada contra o HPV após o procedimento. Conclusão: Exérese cirúrgica é o tratamento de escolha em lesões condilomatosas extensas para excluir malignidade. O uso de Imiquimode como terapia adjuvante para redução de recidivas mostrou-se adequado.

Recuperação completa da doença de Paget extramamária decorrente da vulva (DPEM r-V) após tratamento com Imiquimode / Full recovery of recurrent extramammary Paget's disease of the vulva(rEMPD-V) after imiquimod treatment

Apesar de rara, a doença de Paget extramamária recorrente da vulva (DPEMr-V) é uma condição grave porque, subjacente à malignidade interna, podem acompanhar lesões cutâneas superficiais. A doença de Paget extramamária é uma condição caracterizada por erupção cutânea crônica tipo eczema de pele ao redor da região anogenital em homens e mulheres. Sob o microscópio,é muito parecida com o tipo mais comum da doença de Paget mamária, que ocorrena mama. A doença de Paget extramamária ocorre mais comumente em mulheres com idades entre 50 a 60 anos. Contudo, a excisão cirúrgica é o padrão geralmente aceito para a DPEMr-V. As taxas de recorrência da DPEMr-V são altas, apesar da intervenção cirúrgica agressiva. O tratamento tópico com imiquimod creme a 5% pode ser eficaz na remoção de lesões. Relatamos o caso de uma mulher de 72 anos com DPEMr-V comprovada por biópsia, tratada com sucesso com imiquimod, com aplicações três vezes por semana, durante 6 semanas.

Although rare, extramammary Paget's disease (EMPD) is a serious condition because underlying internal malignancy may accompany superficial cutaneous lesions.Extramammary Paget disease is characterised by a chronic eczema-like rash of the skin around the anogenital regions of males and females. Underthe microscope it looks very similar to the more common type of mammary Paget´s disease that occurs on the breast. Extramammary Paget disease mostcommonly occurs in women aged between 50-60 years. Although surgical excision is the generally accepted standard of care for EMPD. The EMPD-Vrecurrence rates are high despite aggressive surgical intervention, treatment with topical imiquimod 5 percent cream has reportedly been efficacious inclearing lesions.We report the case of a 72-year-old woman with biopsy-proven EMPD-V of the thigh treated successfully with imiquimod application thrice weekly for 6 weeks.

Condiloma acuminado - resposta terapêutica com imiquimode e cirurgia / Genital wart - therapeutic response with immiquimod and surgery

O condiloma acuminado é uma das manifestações do papilomavírus humano (HPV) na área genital. Relata-se o caso de uma paciente do sexo feminino, 27 anos com extensa lesão condilomatosa na região vulvar. O tratamento foi realizado com exérese cirúrgica das lesões maiores, seguido da aplicação de imiquimode nas lesões menores e recidivas, com resolução clínica completa em 8 semanas. Foram abordadas as diferentes formas de tratamento com enfoque na terapêutica com imiquimode.

Condylomata acuminata is one of the genital manifestations of the Human papillomavírus (HPV) infection in the genital area. This is a case report of a 27 years-old female patient with extensive genital warts in the vulvar. The treatment was performed with surgical ressection of the biggest warts and local application of immiquimod in the others lesions and relapses. The complete clinical resolution was observed in 8 weeks. We will review the different forms of treatment emphasing immiquimod treatment.